尊敬的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：

為解除廣大參保人員異地就醫(yī)“墊資跑腿”后顧之憂，我市按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建成異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等待遇“一單制”直接結(jié)算，拓展聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)與省內(nèi)設(shè)區(qū)市及全國(guó)其他省份異地就醫(yī)互聯(lián)互通。您辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以像在本地一樣，直接掃醫(yī)保電子憑證或刷社會(huì)保障卡看病購(gòu)藥，只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

一、異地就醫(yī)對(duì)象

我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，符合下列情況之一的，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，享受異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。

（一）長(zhǎng)期駐外人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員，分別指退休后在市外定居并且戶籍遷入定居地的參保人員、在市外長(zhǎng)期居住且不遷戶籍的參保人員、用人單位派駐市外長(zhǎng)期工作的參保人員。

（二）異地轉(zhuǎn)診人員，指經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，需要到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)就醫(yī)的參保人員。

（三）未經(jīng)轉(zhuǎn)診自主備案人員，未經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，自主備案到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算就醫(yī)的參保人員。

二、異地就醫(yī)辦理

異地就醫(yī)直接結(jié)算需“先備案、再選擇就醫(yī)地區(qū)、后持證（卡）就醫(yī)”。

（一）長(zhǎng)期駐外人員?？蛇x擇兩種方式備案：1﹒經(jīng)辦窗口備案。攜帶本人身份證、社會(huì)保障卡和居住證明直接辦理。2﹒線上辦理備案。可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、江蘇醫(yī)保云APP、我的鹽城APP、鹽城市醫(yī)療保障局網(wǎng)站或“鹽城醫(yī)保”微信公眾號(hào)，自助上傳身份證、社?？ā⒕幼∽C明等材料自助辦理。

（二）異地轉(zhuǎn)診人員。在市區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院等就醫(yī)，因醫(yī)療條件限制，經(jīng)醫(yī)院辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)轉(zhuǎn)市外診治。

（三）未經(jīng)轉(zhuǎn)診自主備案人員。參保人員可以通過(guò)“鹽城醫(yī)保”微信公眾號(hào)辦理“未經(jīng)轉(zhuǎn)診就醫(yī)”備案手續(xù)。錄入身份證號(hào)、就醫(yī)城市、聯(lián)系人等信息，1個(gè)工作日內(nèi)審核通過(guò)后，即可異地就醫(yī)直接結(jié)算。

三、異地就醫(yī)待遇

異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄”和“參保地政策”，長(zhǎng)期駐外人員、異地轉(zhuǎn)診人員、未經(jīng)轉(zhuǎn)診自主備案人員分別享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

（一）醫(yī)保目錄

省內(nèi)異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱“就醫(yī)地目錄”），醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行參保地的醫(yī)保起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額政策（簡(jiǎn)稱“參保地政策”）；跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行參保地政策規(guī)定。

（二）醫(yī)保待遇

1．長(zhǎng)期駐外人員，視同本地參保人員結(jié)算醫(yī)保待遇。

2．異地轉(zhuǎn)診人員，由市區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及具有省級(jí)重點(diǎn)專科（學(xué)科）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限省重點(diǎn)?？疲┺k理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例比市內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)，由各縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，降低10個(gè)百分點(diǎn)。

3．未經(jīng)轉(zhuǎn)診自主備案人員，未經(jīng)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診，自主備案到市外直接結(jié)算參保人員，醫(yī)保住院結(jié)算比例比市內(nèi)降低20個(gè)百分點(diǎn)。2022年5月1日起，未經(jīng)轉(zhuǎn)診自主備案人員醫(yī)保住院結(jié)算比例比市內(nèi)降低15個(gè)百分點(diǎn)，比未辦理任何手續(xù)人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。

異地轉(zhuǎn)診人員、未經(jīng)轉(zhuǎn)診自主備案人員門診醫(yī)療待遇比本地降低10個(gè)百分點(diǎn)。

您在異地就醫(yī)過(guò)程中，遇到任何醫(yī)療保險(xiǎn)政策經(jīng)辦方面的問(wèn)題，可以撥打醫(yī)療保障服務(wù)熱線12393，也可以向我院醫(yī)保辦公室咨詢：0515-68668916。