各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，鹽城經濟技術開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局，鹽南高新區(qū)社會事務管理局：

為實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，提高醫(yī)療保障水平，推動醫(yī)保公共服務均等化、公平化、規(guī)范化，保障人民群眾平等享有更高質量的基本醫(yī)療服務，現就調整統(tǒng)一基本醫(yī)療保險有關政策待遇通知如下：

一、調整市內、外就醫(yī)政策

（一）市內就醫(yī)

1．參保人員可自愿選擇在本地或市內其他縣（市、區(qū)）縣級及以下定點醫(yī)療機構就醫(yī)，參保人員在全市范圍內各定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用直接劃卡結算。

2．縣（市、區(qū)）參保居民和縣（市）參保職工需要到市區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院就醫(yī)的，經市內定點醫(yī)院首診后辦理一次轉診手續(xù)，醫(yī)療費用報銷按規(guī)定執(zhí)行，未辦理轉診手續(xù)的，醫(yī)療費用報銷比例按規(guī)定降低10個百分點。

（二）轉市外就醫(yī)

1．參保人員需要到市外就醫(yī)，應辦理轉診手續(xù)，可根據個人需求，選擇就醫(yī)地區(qū)，不指定具體醫(yī)療機構，醫(yī)療費用結算按異地就醫(yī)結算辦法執(zhí)行。

2．由市區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院和三級專科醫(yī)院以及具有省級重點?？疲▽W科）的醫(yī)院（僅限省重點?？疲┰\療后辦理轉診手續(xù)的，市外醫(yī)療費用報銷比例比市內三級醫(yī)療機構降低5個百分點，由各縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)的，市外醫(yī)療費用報銷比例降低10個百分點；未辦理轉診手續(xù)的，市外醫(yī)療費用報銷比例降低20個百分點。

（三）其他

因突發(fā)急、危病的，就近在非參保地醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，不降低報銷比例。

二、調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診普通疾病待遇

一個待遇年度內，參保人員在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）就診發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷50%，其中家庭醫(yī)生簽約服務的報銷55%，單日基金支付限額20元（含一般診療費）；在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用，每次起付標準為20元，起付標準以上部分報銷50%，單日基金支付限額45元（含一般診療費）；在其他一級及以上醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用，每次起付標準為50元，起付標準以上部分報銷30%，單日基金支付限額30元。年度基金支付限額為750元。

三、統(tǒng)一職工醫(yī)療保險年度累計納入報銷的醫(yī)療費用最高限額

職工醫(yī)療保險年度累計納入報銷的醫(yī)療費用最高限額統(tǒng)一為53萬元。

本通知從2020年1月1日起執(zhí)行。

鹽城市醫(yī)療保障局

2019年12月13日

鹽醫(yī)保發(fā)【2019】107號鹽城市醫(yī)療保障局關于調整統(tǒng)一基本醫(yī)療保險有關政策待遇的通知.pdf