各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，鹽城經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，鹽南高新區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局：

為進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金良性運(yùn)行，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕79號(hào)）關(guān)于“基金收不抵支可根據(jù)以收定支、收支平衡原則調(diào)整醫(yī)保政策”精神，結(jié)合基金運(yùn)行情況，現(xiàn)就完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策通知如下：

一、調(diào)整住院起付線和市內(nèi)住院報(bào)銷比例

（一）起付線

在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的為200元/次；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的為500元/次，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地三級(jí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的為700元/次，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的為1000元/次。由基層首診向上級(jí)轉(zhuǎn)診的，僅需負(fù)擔(dān)起付線的差額費(fèi)用；由上級(jí)向基層轉(zhuǎn)診的，不再負(fù)擔(dān)基層的起付線。轉(zhuǎn)市外的為1200元/次。

（二）報(bào)銷比例

在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷90%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地三級(jí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷70%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷55%。

二、調(diào)整特殊醫(yī)用材料支付辦法

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，發(fā)生診療服務(wù)項(xiàng)目為甲、乙類的，所使用的特殊醫(yī)用材料費(fèi)用，實(shí)行分段按比例個(gè)人先自付，200元（含）以內(nèi)的，個(gè)人不先自付；200元-1萬元（含），個(gè)人先自付30%；1-3萬元（含），個(gè)人先自付40%；3萬元以上，個(gè)人先自付50%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷，年度納入報(bào)銷的最高限額為5萬元。個(gè)人先自付部分的費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

三、明確職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇享受

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中斷繳費(fèi)不超過6個(gè)月的，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，自繳費(fèi)次日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過6個(gè)月的，自繳費(fèi)當(dāng)月起，3個(gè)月后享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予報(bào)銷。

本通知自2020年7月1日起執(zhí)行。

                                                                         鹽城市醫(yī)療保障局

                                                                         2020年5月29日

鹽醫(yī)保發(fā)〔2020〕73號(hào)鹽城市醫(yī)療保障局關(guān)于完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知.pdf